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小兒吃藥大冒險
【文．張瓊方　圖．薛繼光】
結構性的兒童醫療問題，一般家長或許不容易體察，但行之有年的台灣醫界兒童用藥文化，相信為人父母者都曾深受其擾而感受深刻。


孩子生病，麻煩的不只是看醫生，更是回家後餵小孩吃藥。每每在手忙腳亂一陣後，小孩哭、大人怒，搞得雞飛狗跳，吐出來的比餵進去的多。這樣的戲碼在有幼兒的家庭不斷上演，卻少有人質疑，為什麼餵孩子吃藥這麼困難？難道沒有解決辦法嗎？

你知道嗎？如臨大敵地灌小孩吃藥原來是可以避免的──只要醫療院所採用容易吞嚥、不苦的糖漿、液劑、咀嚼錠、懸浮劑等「兒童專用製劑」，就能解決小孩吃藥困難的問題。然而，基於大人本位和成本考量，台灣的醫院很少貼心地站在兒童的立場來思考此一問題。

長久以來，台灣兒童在未普遍引進專用藥的情況下，多以現成的成人藥磨粉、減量來替代。每當調劑的藥師們看到醫生開出「六分之一顆」，甚至「八分之一顆」的處方時，簡直哭笑不得。

「一顆藥要精確地分成8份，簡直是強人所難！」台大臨床藥學研究所所長林慧玲說。

雖然不是每種藥都有小兒專用製劑，但其實，一般小兒常用的呼吸道、腸胃道用藥，都早已開發出小兒製劑，只是國內醫院基於健保給付藥種的限制、成本的考量，很少使用兒童專用製劑。近年在林慧玲的推動下，台大醫院先後引進了十多種小兒專用製劑。即使如此，相較於鄰國日本小兒疾病有6成使用小兒製劑，台灣比例卻竟只有0.2％，相差實在太懸殊。

良藥苦口？
小兒用藥磨粉在台灣行之有年，一般父母也以為這是一種方便、貼心的服務，殊不知擅自將藥錠磨成粉，用藥風險會大大增加。

錠劑磨粉或將膠囊拆解再混合分包，結果出問題的例子不勝枚舉，醫療改革基金會整理出近年兒童用藥疏失，看了叫人膽戰心驚。

4年前，一位年僅6歲的女童，吃了幾天感冒藥之後突然來月經，經調查發現，是磨藥機曾磨過女性賀爾蒙藥物，藥粉殘留在機器上所導致的。

2年前，一位5歲男童就醫，醫生錯把一次服用0.5顆藥打成了5顆，藥量暴增10倍，導致男童肝臟受損。

藥磨成粉不光是交叉污染、劑量錯誤率增加，同時也會造成意想不到的變化。林慧玲指出，藥錠磨粉後分包，每包藥量很難完全相同，對幼兒來說，即使細微的差別都可能導致藥效起伏不定；多種藥粉混合還可能彼此產生交互作用、變質；部分經過特殊設計以求達到藥效穩定長久的藥劑，像腸溶錠、長效劑、緩釋劑等劑型，磨粉後更是效果盡失。

小孩穿大鞋
而孩子對藥品的吸收、藥效高低與不良反應，也和大人不盡相同。

由於小兒專用製劑的市場小、儲架期短，基於成本考量，即使在美國，高達75％的藥品都缺乏小兒適應症的臨床研究。換句話說，根本不知道該種藥物用在孩子身上會不會出問題。

更駭人聽聞的是，近十多年來我國藥品只標示主成分，其餘副成分被列為商業機密，准許不標示。

「有些藥品成分會對小孩造成傷害，但從現行藥品標示中完全看不出來，」林慧玲舉防腐劑為例，防腐劑會對兒童發育中的神經造成傷害，引發癲癇，不僅新生兒應避免使用含防腐劑的藥品，18歲以下的兒童也嚴禁注射脊椎，但在藥品成分標示上卻完全看不出來是否含有防腐劑，「甚至打電話去問進口廠商，都得不到答案，」林慧玲感嘆，兒童用藥彷彿一場冒險之旅。

此外，醫師的處方籤也有改進的空間。

「處方上應該標示小孩的年齡和體重，以便藥劑師核對劑量是否合理，」林慧玲指出，新生兒、幼兒階段，胃出空與腸蠕動較慢，藥物吸收會因在腸道停留的時間較長而增加，在孩子肝腎功能未臻成熟下，部分藥品會造成毒性。但一旦代謝功能成熟，孩童每公斤體重的代謝能力又超過成人，同樣劑量可能會不敷所需。因此，對於兒童藥量的計算要十分謹慎。

台灣兒童醫療中的用藥險象環生，對此，醫界也有心改革。身兼台灣兒科醫學會理事長的長庚兒童醫院院長林奏延指出，近期將全力推動兒童用藥安全，並將其納入醫學中心的評鑑項目中。不過他坦言，在現階段健保給付下，基層診所很難做到。

遺憾的是，基層診所才是兒童最常接觸的第一線醫療單位。看來，台灣兒童用藥文化的改革，仍非一蹴可幾，有誰能替「有口難言」的兒童爭取輕鬆吃藥的權利？！

（本文節錄自台灣光華雜誌2007年06月號）